Factores asociados a mortalidad en pacientes con COVID-19 y síndrome de distrés respiratorio agudo manejados con decúbito prono y ventilación mecánica invasiva
No Thumbnail Available
Date
2024
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Universidad Santiago de Cali
Abstract
Introduction: the WHO has reported more than 775 million cases of individuals with COVID-19, with more than 7 million deaths around the world, of which 5-15% have developed severe forms that may require management in intensive care. This group of patients generally develops severe forms of the disease with acute respiratory distress syndrome, which are managed with invasive mechanical ventilation, prone position, and intravenous steroids. In turn, this group of individuals could have a fatality rate as high as 50%, with reductions between 10-15% in those who were ventilated in the prone position. Likewise, there remains a high percentage of patients who do not benefit from such management and end up dying; it is therefore essential to identify what factors are associated with mortality in this group of subjects. Objective: to identify risk factors associated with mortality in a group of adult patients with severe COVID-19 managed with invasive mechanical ventilation and prone position in an Intensive Care Unit in Valle del Cauca, Colombia. Methodology: analytical observational epidemiological study of cases and controls. Sociodemographic, clinical and intensive care intervention variables were evaluated. A univariate and bivariate analysis was developed with their respective odds ratios (OR), subsequently a logistic regression was executed to establish the factors related to the in-hospital mortality event. Results: the present study included 61 cases and 61 controls. The cases had more frequency (p<0.05): age >65 years, history of autoimmune diseases, no previous vaccination, anosmia/hypogeusia in the acute period, use of vasopressor and inotrope, thrombocytopenia, high level of LDH, higher averages of PTT, high SOFA score and high modified RALE scale value on chest x-ray. The regression model for predicting mortality included the variables of history of diabetes mellitus (OR 44.91; 95% CI: 2.08-96.74, p=0.015), chronic obstructive pulmonary disease (OR 7.74; 95% CI: : 1.63-30.65, p=0.027), autoimmune (OR 17.84; 95% CI: 4.47-31.05, p=0.004), not having a complete prior vaccination schedule against COVID-19 (OR 29.87; 95% CI: 24.80-35.99, p=0.000), vasopressor requirement (OR 8.37; 95% CI: 1.44-48.40, p=0.018) and inotrope (OR 40, 99; 95%CI: 1.73-96.79, p=0.021), and a severe modified RALE score (OR 7.01; 95%CI: 1.23-48.15, p=0.047). Conclusion: Clinical and vaccination history and admission status to the intensive care unit influence the outcome of in-hospital mortality in subjects with severe COVID-19, which allows clinicians to be alerted to the risk profiles of adult patients. critically. patients in the acute stage of SARS-CoV-2 infection.
Description
Introducción: la OMS ha reportado más de 775 millones de casos de individuos con COVID-19, con más de 7 millones de muertes alrededor del mundo, de los cuales un 5-15% han desarrollado formas graves que pueden requerir manejo en cuidado intensivo. Este conjunto de pacientes generalmente desarrolla formas graves de la enfermedad con síndrome de distrés respiratorio agudo, los cuales se manejan con ventilación mecánica invasiva, decúbito prono y esteroides endovenosos. A su vez, este grupo de individuos podrían tener una letalidad tan alta como del 50%, con reducciones entre el 10-15 % en aquellos que fueron ventilados en decúbito prono. Igualmente queda un porcentaje elevado de pacientes que no se benefician de tal manejo y terminan falleciendo, es entonces primordial identificar qué factores se asocian a la mortalidad en este grupo de sujetos. Objetivo: identificar factores de riesgo asociados a mortalidad en un grupo de pacientes adultos con COVID-19 severo manejados con ventilación mecánica invasiva y posición decúbito prono en una Unidad de Cuidado intensivo del Valle del Cauca, Colombia. Metodología: estudio epidemiológico de tipo observacional analítico de casos y controles. Se evaluaron variables sociodemográficas, clínicas y de la intervención en cuidado intensivo. Se desarrolló un análisis univariado y bivariado con sus respectivos odds ratio (OR), posteriormente se ejecutó una regresión logística para establecer los factores relacionados al evento de mortalidad hospitalaria. Resultados: el presente estudio incluyó 61 casos y 61 controles. Los casos tuvieron con mayor frecuencia (p<0.05): edad >65 años, antecedente de enfermedades autoinmunes, no vacunación previa, anosmia/hipogeusia en el periodo agudo, uso de vasopresor e inotrópico, trombocitopenia, alto nivel de LDH, mayores promedios de PTT, alta puntuación SOFA y valor elevado de la escala RALE modificada en la radiografía de tórax. El modelo de regresión para predicción de mortalidad incluyó las variables de antecedente de diabetes mellitus (OR 44.91; IC95%: 2.08–96.74, p=0.015), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR 7.74; IC95%: 1.63-30.65, p=0,027), enfermedad autoinmune (OR 17.84; IC95%: 4.47-31.05, p=0.004), no tener esquema completo de vacunación previa contra COVID-19 (OR 29.87; IC95%: 24.80-35.99, p=0,000), requerimiento de vasopresor (OR 8,37; IC95%: 1,44-48,40, p=0,018) e inotrópico (OR 40,99; IC95%: 1.73-96,79, p=0.021), y una Puntuación RALE modificado grave (OR 7.01; IC95%: 1.23-48.15, p=0.047). Conclusión: los antecedentes clínicos, de vacunación y el estado de ingreso a la unidad de cuidado intensivo influencian el resultado de mortalidad hospitalaria en sujetos con COVID-19 severa, lo que permite alertar a los clínicos en los perfiles de riesgo de los pacientes adultos críticamente enfermos en etapa aguda de la infección por SARS-CoV-2.
Keywords
COVID-19, Decúbito Prono, Ventilación Mecánica Invasiva, Mortalidad, Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Citation
Hoyos de Armas BH. Factores asociados a mortalidad en pacientes con COVID-19 y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo manejados con decúbito prono y ventilación mecánica invasiva. Universidad Santiago de Cali; 2024.